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Título

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Analista de Sinistros de Seguro de Saúde

Descrição

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Estamos à procura de um Analista de Sinistros de Seguro de Saúde altamente detalhista e organizado para se juntar à nossa equipe. O profissional será responsável por revisar, avaliar e processar solicitações de sinistros de seguro de saúde, garantindo conformidade com as políticas da empresa e regulamentações do setor. O candidato ideal terá experiência em análise de sinistros, conhecimento das normas de seguros de saúde e habilidades analíticas para identificar possíveis fraudes ou inconsistências nos pedidos. O Analista de Sinistros de Seguro de Saúde desempenha um papel fundamental na garantia de que os segurados recebam os benefícios adequados de acordo com suas apólices. Isso envolve a análise detalhada da documentação médica, a comunicação com prestadores de serviços de saúde e segurados, além da aplicação de diretrizes para determinar a elegibilidade dos sinistros. Além disso, o profissional deve manter registros precisos e atualizados, garantindo que todas as decisões sejam bem documentadas e justificadas. Para ter sucesso nesta função, é essencial possuir habilidades analíticas e de resolução de problemas, além de um forte conhecimento das regulamentações de seguros de saúde. O candidato ideal deve ser capaz de trabalhar sob pressão, cumprir prazos rigorosos e lidar com um grande volume de solicitações de sinistros. A capacidade de comunicação eficaz também é crucial, pois o profissional precisará interagir com diferentes partes interessadas, incluindo segurados, médicos e outros profissionais do setor. Se você tem experiência na área de seguros de saúde e deseja fazer parte de uma equipe dinâmica e comprometida com a excelência no atendimento ao cliente, esta pode ser a oportunidade ideal para você. Junte-se a nós e contribua para garantir que nossos segurados recebam o suporte necessário em momentos críticos.

Responsabilidades

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  • Analisar e processar solicitações de sinistros de seguro de saúde.
  • Verificar a conformidade das solicitações com as políticas da empresa e regulamentações do setor.
  • Comunicar-se com segurados, médicos e prestadores de serviços de saúde para obter informações adicionais.
  • Identificar possíveis fraudes ou inconsistências nos pedidos de sinistro.
  • Manter registros detalhados e atualizados de todas as solicitações processadas.
  • Fornecer suporte e orientação aos segurados sobre o status de seus sinistros.
  • Colaborar com outras equipes para melhorar os processos de análise de sinistros.
  • Garantir que todas as decisões sejam bem documentadas e justificadas.

Requisitos

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  • Experiência prévia na análise de sinistros de seguro de saúde.
  • Conhecimento das regulamentações e políticas de seguros de saúde.
  • Habilidades analíticas e atenção aos detalhes.
  • Capacidade de trabalhar sob pressão e cumprir prazos.
  • Excelentes habilidades de comunicação verbal e escrita.
  • Conhecimento em sistemas de gestão de sinistros e ferramentas de TI.
  • Capacidade de identificar e investigar possíveis fraudes.
  • Formação em Administração, Seguros, Saúde ou áreas relacionadas.

Perguntas potenciais de entrevista

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  • Você tem experiência na análise de sinistros de seguro de saúde?
  • Como você lida com um grande volume de solicitações de sinistros?
  • Pode descrever um caso em que identificou uma fraude em um sinistro?
  • Quais ferramentas ou sistemas você já utilizou para processar sinistros?
  • Como você garante a conformidade com as regulamentações do setor?
  • Como você lida com segurados insatisfeitos ou em situações delicadas?
  • Qual é a sua abordagem para melhorar a eficiência no processamento de sinistros?
  • Você já trabalhou em colaboração com outras equipes para resolver casos complexos?